<보험꿀팁 12-3> (Tip) 약관 분석 - 심장질환 산정특례대상 진단비

<보험호구가 알려주는 보험꿀팁 12-3> (Tip) 약관 분석 - 심장질환 산정특례대상 진단비

 

* 책 내용을 인용해서 설명드리겠습니다.

* 보험사 및 보험상품에 따라 약관 내용이 상이할 수 있습니다.

* 이해를 돕기 위해 약관을 첨부하나, 이는 특정 보험회사 및 특정 보험상품의 홍보 또는 광고 목적이 없습니다.

 

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1. 약관 분석 - 중증질환자 심장질환 산정특례대상 진단비

 

     1)  해당하는 특약 약관을 찾는 방법은 <보험호구가 알려주는 보험꿀팁 12-1> 참조

 

     2)  약관 확인

중증질환자 심장질환 산정특례대상 진단비 약관에서 중요한 부분은 아래 표시된 부분과 같습니다.

 

(1) 연간 1회에 한하여 지급

(2) 보험금 지급 기준인 [별표 141] 중증질환자 심장질환 산정특례대상 분류표 확인

' 이 특별약관에서 "중증질환자 심장질환 산정특례대상"이라 함은 「중증질환자 심장질환 산정특례대상 분류표」([별표 141] 중증질환자 심장질환 산정특례대상 분류표 참조. 이하 같습니다)에서 정한 산정특례대상에 해당하는 경우를 말합니다.

 

     3)  [별표141] 중증질환자 심장질환 산정특례대상 분류표 확인

아래 [별표141] 중증질환자 심장질환 산정특례대상 분류표 및 [별표 141-1], [별표 141-2], [별표 141-3]를 보면 중증질환자 심장질환 산정특례대상 진단비를 받기 위해서는 단순히 진단만 받는 경우 받기 힘들고 [별표 141-2]에 해당하는 수술을 받거나 [별표 141-3]에 해당하는 약물을 투여해야만 보험금을 받을 수 있습니다.

 

     4)  [별표48] 심장질환 분류표(심장질환 수술비도 동일하게 보장, 보험사 약관에 따라 심장질환 범위가 다를 수 있음)

 

     5)  중증질환자 심장질환 산정특례대상 진단비와 심장질환 수술비 비교

(1) 산정특례대상 진단비는 연간 1회 지급 제한이 있으나 심장질환 수술비는 제한이 없음(약관에 따라 다를 수 있음), 심장질환은 재수술 받는 경우가 종종 있기 때문에 반복지급이 중요함.

(2) 심장질환 수술비는 질병코드만 맞으면 보장받을 수 있지만 산정특례대상 진단비는 [별표 141-2]에 해당하는 수술을 받거나 [별표 141-3]에 해당하는 약물을 투여해야만 보장을 받을 수 있음

 

     6)  결론 - 중증질환자 심장질환 산정특례대상 진단비를 가입하기보다는 심장질환 수술비를 보강하는 것을 추천 (참고로 허혈성심장질환 수술비가 심장질환 수술비보다 보장 범위가 좁음)

 

< 책 구매링크 >

1. 교보문고

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2. 밀리의서재

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