<보험꿀팁 12-1> (Tip) 약관 분석 - 질병 5종 수술비

<보험호구가 알려주는 보험꿀팁 12-1> (Tip) 약관 분석 - 질병 5종 수술비

 

* 책 내용을 인용해서 설명드리겠습니다.

* 보험사 및 보험상품에 따라 약관 내용이 상이할 수 있습니다.

* 이해를 돕기 위해 약관을 첨부하나, 이는 특정 보험회사 및 특정 보험상품의 홍보 또는 광고 목적이 없습니다.

 

◎ 해당 글은 책 내용을 인용하여 작성된 자료로 저작권법의 보호를 받으며, 작성자의 동의 없는 사용이 금지됩니다.

본 자료의 일부 혹은 전체 내용을 무단으로 복제/배포하거나 2차적 저작물로 재편집하는 경우, 민형사상 책임을 질 수 있습니다.

 

 

 

     1. 약관 분석 - 질병 5종 수술비

 

     1)  목차에서 찾고자 하는 담보 페이지 확인

 

약관을 열어 목차에서 찾고자 하는 담보 페이지를 확인합니다. 직접 찾아도 되고 찾기기능(ctrl+f)이 가능하다면 찾기기능을 활용하면 보다 빠르게 찾을 수 있습니다.

 

 

     2)  해당 약관 페이지를 찾아 내용을 확인한다.

     ① 보장의 범위

 

     ② 보험금의 지급사유

 

(1) 1종~5종 중 해당하는 보험가입금액을 지급, [별표78] 1~5종수술(동일) 분류표 참조

 

* 아래 [별표78] 를 보면 분류되지 않은 개두술, 개흉술(복강경, 흉강경 제외)은 3종으로 분류됩니다. 그러니 종수술특약만으로는 심·뇌혈관 질환을 충분하게 대비할 수 없습니다.

 

(2-1) 동일한 질병을 원인으로 두 종류 이상의 수술을 받은 경우, 같은 종류의 수술을 2회 이상 받은 경우 그 수술 중 가장 높은 지급금액에 해당하는 수술에 대해서만 수술비 지급. 이미 선지급 받은 경우 차액을 지급.

 

(2-2) 질병 수술을 받고 365일이 경과하면 새로운 수술로 간주하고 보험금을 지급.

 

(3) 보험료를 1회 납부하는 시점부터 보장 받을 수 있음.

     

    ➃  보험금을 지급하지 않는 사유 / ➄ "수술" 의 정의와 장소

* 아래 약관을 보면 보험금을 지급하지 않는 사유가 자세히 명시되어 있습니다.

 

- 피보험자 또는 계약자가 고의로 피보험자를 해한 경우

- 피보험자가 임신, 출산, 산후기로 수술한 경우(단, 제왕절개만출술은 보상)

- 선천기형, 변형 및 염색체이상

- 직장 또는 항문관련질환(K62)

- 치아우식증, 치아 및 치주질환 등의 치과질환(K00~K08)

- 아래 비급여 수술 중 외모개선 목적의 치료를 위한 수술인 경우

   쌍커풀수술, 코성형수술, 유방확대·축소술, 지방흡입술, 사시교정, 시력교정술 등

- 흡인, 천자, 신경차단술

- 그 외 상세사항은 약관 참조

 

 

 

※ 정리 : 약관을 보면 보장하는 사항, 보장하지 않는 사항, 조건에 따라 보장금액이 다른 경우 각 조건이 어떻게 되는지 상세하게 명시되어 있습니다. 수술비 특약에서는 해당 특약이 연간 또는 동일한 질병에 따른 횟수 제한이 있는지, 비관혈수술에 대한 보장이 동일한지, 보장하지 않는 경우 정도만 자세하게 확인하시면 됩니다.

 

< 책 구매링크 >

1. 교보문고

https://ebook-product.kyobobook.co.kr/dig/epd/ebook/480D250263860?LINK=NVE

 

 

2. 밀리의서재

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